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优秀诚信代销网站申请表

备注：□为多选项目（栏目中选项能选取多项）

网上商店名称  
独立网上商店网址  
第三方网上交易平台
网上商店网址		 □淘宝：
□易趣：
□拍拍：
□阿里巴巴：
□其他：
法人机构名称（中文）  
机构名称（拼音/中文）  
负责人姓名   身份证号  
组织机构代码  
注册地址   邮编  
经营地址   邮编  
业务电话     企业网址  
业务手机   传真   电子邮件  
营业执照注册号  
注册机关   注册时间  
注册资本            万元 地税代码  
法人代表   国税代码  
公司介绍  
营业执照
经营范围		  
目前的主要
产品和服务		  
客户服务 7×24小时（365天）
5×24小时（周一五，节假日除外）
8小时（365天）		 8小时（周一五，节假日除外）
其他：                
支付方式 □货到付款
□第三方网关即时到帐在线到付
□第三方购物流程监控系统在线支付
（中介担保支付）
□实体门店或服务中心自提支付		 配送方式 □网店自行宅送
□委托第三方快递服务公司
□顾客到实体门店或网店服务中心自提
经营产品及服务许可
经营授权		 许可经营类别 行政审批或特种经营项目 已获得许可证
□合法渠道进货 □出版物经营许可证
□授权代理、经销商（需提供证明） □网络药品经营许可
□特许经营权（需提供证明） □卫生许可证
□海外进口（合法入关） □其他：
□其他：  
备注：需提供项目涉及的证书、证件、文件等复印件一式三份附后。